Травелл, Симонс - Миофасциальные боли и дисфункции (PDF). Миофасциальные боли Травелл Дж Симонс д. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Тревел Дж.Г., Симонс Д.Г. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Трэвел и Симонс «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. Верхняя половина туловища. Том 1 Название: Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. Верхняя половина туловища. Том 1. Автор: Симонс Д. Триггерная точка, также триггерная зона, триггерная область (англ. Г.Тревелл, Д.Г Симонс Миофасциальные боли. Создать книгу · Скачать как PDF · Версия для печати. Симмонс и Тревел в 1980 г. Интенсивность миофасциальной боли имеет тенден-. Год выпуска: 2005 Автор: Трэвелл и Симонс Жанр: Ортопедия Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: . Здесь Вы cможете купить книгу Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. Нижние конечности - Джанет Г. Симонс по низкой цене, заказать ее с доставкой, забрать самовывозом. Г., Трэвелл Ж. Г., Симонс Л. С. Авторы предприняли попытку выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасииальными триггерными точками и суставными (функциональными) нарушениями. Отражен прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасииальными триггерными точками. Подробно описаны методы обкалывания триггерных точек. Почти каждый человек в тот или иной период жизни страдает этой патологией. Для МБС характерны стойкие болезненные тяжеобразные уплотнения в мышцах, а также так называемые триггерные (курковые) точки (ТТ), представляющие собой гиперраздражимый участок в уплотненном тяже скелетной мышцы или ее фасции, при раздражении которого боль и вегетативные проявления возникают в отдаленных от ТТ областях тела . В то же время авторы отмечают, что . Диагностически наиболее значимым при выявлении ТТ, по мнению авторов, считается локальная судорожная реакция (ЛСР) - преходящее сокращение группы мышечных волокон, в которых расположена ТТ, в ответ на ее стимуляцию (сжатие, укалывание иглой). Сдавление ТТ вызывает мучительную боль, сопровождаемую вздрагиванием, отдергиванием или вскрикиванием - . Наиболее часто активные (вызывающие боль) ТТ встречаются в мышцах шеи, плечевого пояса, тазовой области и жевательных мышцах. Боль при МБС обычно носит тупой и продолжительный характер; часто она ощущается в глубине тканей, а ее интенсивность варьирует от ощущения дискомфорта до жестоких и мучительных болей. Свойственные МБС уплотнения могут локализоваться в любом участке тела, в связи с чем эта патология может симулировать целый ряд висцеральных, ортопедических, хирургических и других заболеваний. Исходя из этого, МБС представляет важную междисциплинарную проблему. В тех случаях, когда нерв сдавливается между тугими тяжами или между костью и тяжами, то наряду с тупой болью, отраженной от ТТ, пациент может испытывать онемение, покалывание, пониженную, а иногда повышенную чувствительность. По убеждению Дж. Тревелл и Д. Симонс . Однако сам факт объективного существования ТТ и патоморфологическая основа их не установлены. По мнению Дж. Тревелл и Д. Симонс . Не ясным до настоящего времени остается механизм ЛСР и болевого паттерна. Впервые описавший в 1. Среди наблюдавшихся преобладали женщины (7. Большая часть больных была в возрасте от 3. У подавляющего большинства больных (8. При осмотре у значительной части больных (6. Наиболее часто локальные отеки определяли визуально в височных областях, в области надбровных дуг, в покровных тканях грудной клетки, брюшной стенки. Площадь отека в височных областях достигала 3- 6 см в диаметре. При шейно- затылочных головных болях отечность нередко занимала всю затылочную область. При диффузных головных болях отечной могла быть вся волосистая часть головы. Припухлость покровных тканей головы определяется при пальпации и особенно четко при легком нажатии на апоневроз кончиком шариковой ручки (возникает углубление различной выраженности). В этом случае кожа над апоневрозом легко берется в болезненную складку, чего в норме не бывает. У больных с абдоминальной локализацией болей отечность брюшной стенки нередко приводит к образованию крупных поперечных складок (. Такие складки формируют до 4 . Есть основание полагать, что причиной данных симптомов является препятствие оттоку по лимфатическим сосудам, создаваемое уплотненными соединительнотканными тяжами. Это препятствие исчезает при регрессии уплотнений в зоне отека под влиянием локальной терапии. При пальпаторном исследовании у всех наблюдавшихся больных в зоне локализации болевого синдрома выявлялись стойкие болезненные уплотнения в покровных тканях. Они располагались не только в поперечно- полосатых мышцах (чаще в местах их прикрепления), но и в фасциях, над грудиной, по белой линии живота, в надостистой связке, иногда в жировой клетчатке. Уплотнения четко отграничены при пальпации от окружающих неизмененных мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев они пальпировались в виде плотных тяжей различного диаметра и протяженности. Некоторые мышцы (чаще всего дельтовидная, бицепсы плечей, ягодичные) имели по несколько параллельных, расположенных вдоль мышцы тяжей, что при пальпации воспринималось как фрагментация. Уплотнения нередко имели значительную протяженность (вдоль всей мышцы, включая и места прикрепления). Наиболее часто значительную протяженность уплотнений отмечали над грудиной (иногда вдоль всей ее длины), по белой линии живота (от эпигастральной области до лонного сочленения), по паравертебральной линии (нередко на протяжении всего грудного отдела позвоночника), вдоль широкой фасции бедра, по задней поверхности бедра, по медиальной поверхности голени. Реже уплотнения были небольших размеров и имели округлую форму (область реберно- грудинных сочленений). Уплотнения брюшной стенки более четко определяются при умеренном напряжении мышц живота, что свидетельствует об их расположении не в мышцах, а в фасциях. Уплотнения этой локализации в большинстве случаев образуют сливающиеся между собой поля, занимающие всю брюшную стенку. Нормальные мягкие ткани уплотнений (тем более болезненных) не содержат. Здоровая мышца ощущается как эластическая ткань одинаковой консистенции. При пальпаторном выявлении уплотнений важно соблюдать некоторые условия. Больному придается различное положение, способствующее расслаблению мышц и обеспечивающее доступность для исследования той или иной области. Техника пальпаторной диагностики уплотнений наиболее полно и доступно изложена в монографии В. С. Марсовой . Врачу также нужно принять удобное положение, чтобы избежать излишнего напряжения рук и пальцев. Пальпация проводится бимануально: левая рука врача помещается на противоположной стороне исследуемого участка, что создает опору для больного и способствует расслаблению мышц. Подушечками полусогнутых 2- го и 3- го пальцев (с коротко остриженными ногтями), не отрывая пальцев, проникают сначала в поверхностные слои покровных тканей, затем в более глубокие. Пальцы перемещают во взаимопротивоположных направлениях поперек тяжа, применяя адекватные усилия, не причиняя излишней боли пациенту. Для обнаружения уплотнений используются и круговые движения пальцем. Не следует захватывать целую мышцу и, сильно нажимая, проводить по ней вдоль или поперек тяжа. При таком исследовании возникает необычайно острая боль и защитное напряжение мышц, что затрудняет определение уплотнений. По этим причинам мы не считаем приемлемыми для диагностики МБС так называемую клещевую и щипковую пальпацию, вызывающие . Все эти приемы диагностики причиняют пациенту сильную боль, в чем нет необходимости. Определение локализации ТТ способами, предлагаемыми Дж. Тревелл и Д. Симонс, сложно и малоприемлемо в практической работе врача. Отсутствие всех упоминаемых этими авторами признаков не исключает МБС. Единственным постоянным и объективным критерием МБС является наличие стойких, чаще тяжеобразных, болезненных уплотнений в покровных тканях. Уплотнения имеют стереотипное для каждой области тела расположение (см. Они совпадают по локализации с болевым синдромом. При их раздражении (вибрационное воздействие пальцем) воспроизводятся испытываемые пациентом боли. В связи с этими обстоятельствами источники болей могут быть легко обнаружены при пальпаторном исследовании. При пальпации уплотнений в большинстве случаев отмечается характерный хруст, иногда слышимый на расстоянии. С большим постоянством (9. Хруст при пальпации болезненных тяжей в мышцах описывали и другие авторы . Васкуляризация участков уплотнений выражена слабо: в центре их сосуды не определялись, артериолы выявлялись лишь на периферии. На периферии участков уплотнений с большим постоянством выявлялись замурованные в них нервные волокна, а иногда и мелкие параганглии. При локализации уплотнений в скелетных мышцах они как бы замещали собой скелетно- мышечные волокна. Ни в одном из участков уплотнений признаков воспалительной реакции не выявлено. При электронной микроскопии в большинстве наблюдений отмечены выраженные дистрофические изменения первичных коллагеновых фибрилл: исчезновение поперечной исчерченности, их лизис и потеря ими осмофилии. Фибробласты встречались очень редко и находились в состоянии пикноза и вакуолизации. Морфологические исследования уплотнений проводились в отделе патоморфологии Института хирургии им. Вишневского под руководством акад. Материалом для исследования служили участки уплотнений в мышцах (надостная, подостная, трапециевидная, двуглавая, дельтовидная, малая и большая грудная, икроножная), в фасциях, в области пупочного кольца, по срединной линии тела (над грудиной, по белой линии живота), в жировой клетчатке (передняя брюшная стенка), в периартикулярных тканях области коленных суставов. Вышеописанные результаты морфологических исследований во всех изученных препаратах были однотипными. По нашим наблюдениям, пальпаторные признаки уплотнений, выявляемые у больных МБС (четкое отграничение от окружающих неизмененных тканей, хруст при их пальпации), аналогичны изменениям в мягких тканях соответствующих областей, обнаруживаемым на секции. В одном из наших наблюдений на секции при пальпаторном исследовании уплотнения в большой грудной мышце возникла четкая локальная судорожная реакция, объяснить которую мы затрудняемся. Проведенные нами морфологические исследования дают основание считать структурной основой МБС грубую патологию соединительной ткани дистрофического характера с механической компрессией нервных образований (ноцицепторов). Регрессия уплотнений покровных тканей под влиянием локальной инъекционной терапии по разработанной нами методике сопровождалась стойкой ремиссией болевого синдрома. Выявленная патология соединительной ткани (фиброзное перерождение, гиалиноз) объясняет пальпируемость пальпируемых уплотнений. Хруст при пальпации уплотнений, по- видимому, обусловлен гиалинозом соединительной ткани. ТТ, вероятно, является тем местом в уплотненном соединительнотканном тяже, где нерв подвергается наибольшей компрессии. Нажатие на эту точку вызывает ЛСР, а проведение боли на расстояние по одной из его ветвей (. Проведение боли на расстояние без участия нерва невозможно. Гиперчувствительность ТТ обусловлена, по- видимому, уже имеющимся сдавлением нерва в уплотненном тяже. Отсюда давление на эту область даже с небольшим усилием вызывает значительную, неадекватную силе воздействия боль и другие, свойственные ТТ проявления.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
December 2016
Categories |